Får mer penger for å nekte sykemelding: – Helt håpløst

– Jeg syns det er helt håpløst. 

Det sier fastelege og daglig leder ved Skedsmokorset legesenter, Marius Trudvang om de nye sykmeldingstakstene som tredde i kraft 1. juli.

Da ble det klart at fastlegene får mer betalt for å ikke gi deg en sykmelding.

Før har fastleger fått betalt 26 kroner for å sykmelde en pasient. Men i begynnelsen av juni ble regjeringen og Legeforeningen enige om å endre fastlegenes takseringssystem.

Nå ser det slik ut: 

• 5 kroner for å skrive ut full sykemelding

• 25 kroner for å skrive ut gradert sykemelding

• 50 kroner for ikke skrive ut sykmelding i det hele tatt

Før de ble innført, var det flere fastleger som var redd for at de nye prisene kunne svekke tilliten pasientene har til fastlegene.

Sykmelding

Nye takster: Så mye tjener legene på å ikke sykmelde deg

Det har nå skjedd, ifølge Trudvang. 

– Jeg opplever nå at pasienter jeg har kjent i lang tid kan komme med høye skuldre. For de vet at vi har fått mindre tid, og at vi har fått et mandat hvor vi mer skal betvile pasientens rett til å være 100 prosent sykmeldt. Det er særdeles krevende fordi det blir brist i kommunikasjon fra start.

Hengt opp plakat

Det at pasienter dukker opp til konsultasjonen med piggene ute, gjør at Trudvang føler han kaster vekk mye tid på å måtte forklare endringene i takstsystemet, og si at det ikke påvirker de medisinske vurderingene han gjør. 

– Så i stedet for å få honorar for tiden vi bruker til å gjøre skikkelig legejobb, så må vi bruke tiden på å forklare noe som er tredd nedover hodet på oss. 

Trudvang og kollegaene på legekontoret har diskutert dette mye i lunsjen

– Alle her har opplevd at pasientene spør om vi kommer til å profittere å sykmelde de gradert, eller ikke sykmelde de i det hele tatt.

Det har blitt et så stort problem at legesenteret har hengt opp plakat rundt på legekontoret der de må presisere at de nye takstene ikke har endret måtene fastlegene jobber på. 

– Dette rokker ved tilliten.

3000 har fått nei

Rekordmye av sykefraværet i andre kvartal i år, var gradert. Det viser tall fra SSB.

31 prosent av sykefraværet i andre kvartal var gradert, mens andelen var 29 prosent i samme periode i fjor.

Disse tallene sier ikke noe om hvor mye de nye takstene har blitt brukt siden de tredde i kraft 1. juli, altså i tredje kvartal.

Men tall FriFagbevegelse har hentet fra Helfo viser at 3246 pasienter har fått nei til sykmelding i juli.

Mens 19.346 pasienter har fått gradert sykmelding. 

Helfo understreker at det fremdeles er tidlige tall etter endringen, og at fastlegene har seks måneders frist på å sende inn refusjonskrav.

Derfor forventer Helfo at tallene vil endre seg. 

Vil fjerne det

Målet til helseminister Jan Christian Vestre (Ap) med disse takstene, er å få ned sykefraværet. 

Trudvang tror ikke takstene for gradert sykmelding og ikke sykmelding, har noe for seg. Han vil fjerne dem helt. 

– Man burde heller honorert et godt stykke håndverk med tidsbruk.

For det er ikke bare takstene som ble endret i sommer, det ble også konsultasjonstiden. Kort sagt lønner det seg mindre å bruke ekstra tid utover en vanlig konsultasjon på 20 minutt. 

– Jeg tror ikke dette er bærekraftig. Når det rokker ved tid til en pasient som trenger det, så er det liksom fundamentet.

Trudvang har et annet forslag til hvordan få ned sykefraværet.

Mer tverrfaglig samarbeid med Nav

I den nye sykmeldingspakken, kom det også en annen ny takst. 

Den heter 2sm, og er en samtale mellom pasient og fastlege som skal handle om jobbmestring og tilrettelegging.

Den inneholder også kontakt med Nav, og kan brukes om pasienten har 100 prosent sykmelding eller gradert sykmelding.

Ifølge tall fra Helfo har fastleger brukt denne taksten på 13.940 pasienter i juli.

Den vil Trudvang at skal brukes i stedet for de andre.

– For der gjør vi noe konstruktivt med å sette lys på hva som kan tilrettelegges, og hva kan arbeidsgiver gjøre for å få et samarbeid. Vi er da også forpliktet til å sende en instruks på hva vi har gjort til Nav, sier han og legger til:

– Da blir arbeidet mye bedre, og jeg tror grunnlaget for å få ned sykepengeutbetalingen er maksimert fra vår side. For da blir det et mer tverrfaglig samarbeid med Nav.

Departementet: – Bidrar ikke til å svekke tilliten

Statssekretær i Helse- og omsorgsdepartementet, Renate Tårnes (Ap) tror ikke at det nye takseringssystemet i seg selv, bidrar til å svekke tilliten fastlegen bygger mellom seg og sine pasienter. 

– Frem til 1. juli i år fikk fastlegene ekstra betalt, dersom en konsultasjon endte med sykemelding – uten at det var diskusjoner om hvorvidt fastlegene ga sykemelding i strid med sin faglige vurdering på grunn av økonomi.

Videre sier hun at fastleger har fortalt at samtaler med pasienter om sykmelding kan være utfordrende. 

Spesielt om legens faglige vurdering ikke samsvarer med pasientens egen forventning om grad og lengde. 

– Godt sykemeldingsarbeid og det å trygge pasienten i at det ved mange tilfeller kan være bra for helsa å stå helt eller delvis i jobb – tar tid. Det er den tidsbruken og disse viktige samtalene fastleger skal få betalt for med de nye takstene.

Likevel er departementet og Legeforeningen enige om å følge med på effekten av tiltakene, og departementet vil vurdere endringer ved eventuelle utilsiktede konsekvenser.

Helt til slutt har fastlege Trudvang et tydelig budskap til pasienter som gruer seg til å gå til legen for å diskutere sykmelding: 

– Pasientene skal ikke komme til fastlegen med noe endret holdning. De skal komme med de problemene de har, og så kommer vi til å vurdere det på likt grunnlag som det alltid har gjort.